Autor : Claudio Osses Silva
Edición : Agosto 2020
Formato : 1 Tomo - 538 Páginas
Editorial : Thomson Reuters
La incapacidad laboral de origen común es una de las contingencias sociales de mayor ocurrencia en nuestro país; pero que no ha recibido la suficiente atención desde el punto jurídico. La presente obra pretende estudiarla a través de tres relevantes instituciones: la licencia médica, el subsidio por incapacidad laboral y el derecho de ciertos funcionarios de conservar la integridad de sus remuneraciones mientras gocen de una licencia médica.
En cuanto a la primera, estudia sus características, procedimiento de emisión y tramitación, las causales de rechazo y modificación del reposo prescrito y sus efectos. Respecto de la segunda, trata sobre sus características, base de cálculo, devengo, reglas de pago, incompatibilidad y prescripción, entre otros asuntos. Y sobre la última, menciona los funcionarios que tienen ese derecho, el procedimiento de reembolso de los subsidios a la Administración y el término del derecho.
El texto también analiza los diversos instrumentos puestos por el Derecho para impugnar los pronunciamientos recaídos sobre las licencias médicas y sobre el derecho al subsidio o su cálculo.
La obra, nutrida con abundante jurisprudencia judicial y administrativa, pretende convertirse en una valiosa contribución para el estudio de una de las más importantes y controvertidas contingencias sociales existentes en nuestro medio.
CAPÍTULO I
MARCO GENERAL
§ 1. Introducción
1. Salud y enfermedad
2. Generalidades sobre la Seguridad Social
A. Presentación. La Seguridad Social como política social del Estado y como sistema
B. La Seguridad Social como derecho fundamental
C. La Seguridad Social como rama del Derecho
3. Las contingencias sociales. La contingencia social de la enfermedad o la incapacidad laboral de origen común
A. Las contingencias sociales en general
B. ¿Riesgo o contingencia social?
C. Clasificación de las contingencias sociales
D. La contingencia social de la enfermedad o la incapacidad laboral de origen común
§ 2. Contingencias sociales distintas de la incapacidad laboral de origen común
4. Presentación
5. El accidente del trabajo y la enfermedad profesional
A. El accidente del trabajo
B. Sucesos asimilados al accidente del trabajo
C. La enfermedad profesionalD. Reglas comunes a los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
6. Maternidad y paternidad
7. Acompañamiento de niños y niñas que padecen ciertas enfermedades
8. La ley de medicina preventiva
9. La invalidez de origen común
§ 3. Regulación general interna de la contingencia
10. Presentación
11. La Ley Nº 19.880, de Bases de los Procedimientos Administrativos que Rigen los Actos de la Administración del Estado
12. El Decreto Nº 3, de 1984, Reglamento sobre Autorización de Licencias Médicas
13. El Decreto con Fuerza de Ley Nº 44, de 1978, sobre Subsidios por Incapacidad Laboral
14. Otros cuerpos normativos
§ 4. Regulación internacional de la contingencia
15. Presentación
16. El nivel básico de protección. La Recomendación 202 de la Organización Internacional del Trabajo
17. El nivel mínimo de protección. El Convenio 102 de la Organización Internacional del Trabajo
18. El nivel más elevado. El Convenio 130 de la Organización Internacional del Trabajo
§ 5. Sujetos intervinientes
19. Presentación
20. El trabajador
21. Los profesionales de la salud o prestadores individuales de salud
22. La Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez o Compin
23. La Unidad de Licencias Médicas
24. El Fondo Nacional de Salud o Fonasa
25. Las Instituciones de Salud Previsional o Isapre
26. Las Cajas de Compensación de Asignación Familiar
27. La Superintendencia de Seguridad Social
28. La Superintendencia de Salud
29. Otras entidades involucradas
§ 6. Generalidades sobre las prestaciones de Seguridad Social
30. Las modalidades de prestación
A. Presentación
B. El seguro social
C. La responsabilidad exigible al empleador. El caso argentino
D. La asistencia social
CAPÍTULO II
LA LICENCIA MÉDICA
§ 1. Introducción a la licencia médica
31. Definiciones
32. Características
A. Como derecho
B. Como prescripción médica
33. Naturaleza jurídica
34. El formulario de la licencia médica
A. El soporte en papel del formulario de la licencia médica
B. El soporte electrónico del formulario de licencia médica
35. La licencia de derivación
36. La licencia médica de reemplazo
A. Presentación y reglas generales
B. Caso de formularios de papel extraviados o destruidos
§ 2. Expedición de la licencia médica
37. Profesionales autorizados para emitir una licencia médica
38. Tipos de reposo autorizados
39. Aspectos formales
40. La licencia médica de efecto retroactivo
41. Criterios para extender una licencia médica y para fijar su duración y modalidades
42. Responsabilidad del profesional de la salud otorgante de la licencia médica por su correcto llenado
§ 3. Tramitación de la licencia médica expedida
43. Reglas de competencia
44. Naturaleza jurídica del procedimiento de tramitación
45. Entrega del formulario al empleador. Casos especiales
A. Caso en que el empleador se niega a recibir el formulario, y del cesante
B. Caso en que el empleador está en un procedimiento concursal
C. Caso del trabajador huelguista
D. Caso de la licencia médica electrónica
46. Deber del empleador de otorgar recibo al trabajador y de llenar la parte correspondiente del formulario
47. Deber del trabajador independiente de completar el formulario
48. Envío del formulario y otros antecedentes a la entidad correspondiente
49. Deber de consignación con exactitud de los antecedentes requeridos por el formulario y de su entrega oportuna
50. Recepción del formulario
51. Examen del documento
A. Presentación
B. Presencia de enmendaduras
C. Omisiones y errores
D. Presentación del formulario dentro de los plazos reglamentarios
E. El examen de fondo
52. Antecedentes necesarios para el pronunciamiento. Medidas para mejor resolver y guías clínicas de referencia
A. Presentación
B. Obligatoriedad de la adopción de ciertas medidas para mejor resolver en ciertos supuestos
C. Práctica o solicitud de nuevos exámenes o interconsultas
D. Visita al trabajador a su domicilio o lugar de reposo fijado en la licencia médica
E. Solicitud al empleador del envío de informes o antecedentes complementarios de carácter administrativo, laboral o previsional del trabajador
F. Solicitud de informe al profesional que extendió la licencia médica. Procedimiento y sanciones
G. Cualquier otra medida informativa
53. Reglas especiales para la tramitación de las licencias médicas por parte de las Cajas de Compensación
§ 4. Reglas especiales para la emisión y tramitación de la licencia médica de trabajadores que se encuentran en el extranjero
54. Presentación. La territorialidad de la ley chilena
55. Caso del trabajador que se desempeña en el extranjero
56. Caso del trabajador accidentado o enfermo en el extranjero
57. Caso del trabajador chileno embarcado en una nave que porta un pabellón de conveniencia
§ 5. Pronunciamiento sobre la licencia médica
58. Presentación
59. Naturaleza jurídica del pronunciamiento
60. Plazo para pronunciarse sobre la autorización, modificación o rechazo de la licencia
61. Formalidades y menciones que debe contener el pronunciamiento
62. La motivación o fundamentación del pronunciamiento
63. Delegación de firma
64. Autorización de la licencia médica
A. Autorización pura y simple
B. Autorización tácita de la licencia médica
C. Autorización de la licencia, por parte de la Compin, cuando el reposo se hace excesivo o cuando existe una eventual irrecuperabilidad
65. Causales de rechazo de la licencia médica. Introducción
66. Causales de orden médico
A. Enunciación
B. Reposo injustificado
C. Reposo prolongado
D. Salud o patología irrecuperable
E. La capacidad residual de trabajo
F. Caso del trabajador que está en proceso de calificación de invalidez para efectos de la respectiva pensión
G. Reglas especiales
H. Principales grupos de enfermedades objeto de rechazos
67. El estándar de fundamentación en los pronunciamientos sobre rechazos de licencias o modificaciones al reposo por causales médicas
A. Presentación
B. El profesional de la salud competente para emitir una licencia y el autorizado para pronunciarse sobre ella
C. La carga de la prueba y la suficiencia de los antecedentes
D. El rechazo por no acreditarse incapacidad laboral durante el período de reposo prescrito
E. Rechazos mayormente fundados
F. Rechazos por salud irrecuperable
G. El alegato a proyecciones de recuperabilidad
H. El peritaje médico
i. Presentación
ii. Cuándo procede practicar un peritaje
iii. Valor per se del peritaje
iv. Validez temporal del peritaje
v. Imparcialidad de quien practica el peritaje
vi. La mención a la práctica del peritaje
I. El pronunciamiento debe bastarse a sí mismo
J. El estándar propuesto
68. Causales de orden jurídico-administrativo
A. Enunciación
B. El beneficiario no es trabajador. La ausencia de vínculo laboral
C. Presentación de la licencia fuera de plazo por el trabajador
D. Incumplimiento del reposo prescrito
E. Realización de trabajos, remunerados o no, por parte del trabajador
F. Falsificación o adulteración de la licencia médica
G. Entrega de antecedentes clínicos falsos o simulación de la enfermedad que motiva la expedición de la licencia médica, debidamente comprobada
H. Enmendaduras de la licencia médica
69. Autorización excepcional de la licencia médica
70. Causal de ampliación o reducción de la duración del reposo prescrito
71. La licencia médica con superposición de días
72. Notificación del pronunciamiento recaído sobre la licencia médica
73. Derecho de requerir copia íntegra de la licencia médica
74. Deber especial de las Isapre respecto de los pronunciamientos que rechacen las licencias médicas o dispongan la reducción del reposo prescrito
75. Responsabilidad del contralor médico
§ 6. La licencia médica rechazada por el origen de la patología
76. Una particular causal de rechazo de la licencia médica
77. Procedimiento en caso de rechazo de una licencia médica por el origen de la patología
78. Caso en que el trabajador afiliado a una Isapre apela al pronunciamiento que rechaza una licencia médica por el origen laboral de la patología
79. La presentación extemporánea de una licencia médica de derivación no es causal de rechazo
§ 7. La licencia médica emitida con evidente ausencia de fundamento médico
80. El aumento del número de licencias médicas, sus causas y el fraude en su emisión
81. Definición de licencia médica emitida con evidente falta de fundamento
82. Procedimiento y sanciones
§ 8. Modificación del pronunciamiento recaído sobre la licencia médica
83. El redictamen
§ 9. Efectos de la licencia médica
84. Efectos de orden médico
85. Efectos de orden laboral
A. Prueba de la existencia de una enfermedad
B. Suspensión del contrato de trabajo
C. Reducción de la jornada de trabajo
D. Deber del empleador de controlar el cumplimiento del reposo prescrito
E. Deber de cambiar las condiciones laborales del trabajador
F. Ejercicio de la potestad de despedir o desahuciar al trabajador
G. Negociación colectiva y huelga
H. Feriado anual o vacaciones
86. Efectos de orden de Seguridad Social
87. Efectos del rechazo de la licencia médica
A. Reglas generales
B. Situación particular de los afiliados a una Isapre en relación con el contrato de salud
§ 10. Fiscalización de las licencias médicas
88. Presentación
89. Atribuciones de las Compin y de las Isapre para fiscalizar el correcto uso de las licencias médicas
90. Atribuciones de la Seremi de Salud para fiscalizar a la Compin
91. Atribuciones de la Superintendencia de Salud para fiscalizar a las Isapre
92. Deberes del empleador
A. Presentación
B. Deber del empleador de controlar el cumplimiento del reposo prescrito
C. Deber de informar presuntas irregularidades o denuncias que recibieren
D. Deber de adoptar medidas administrativas o laborales en caso de constatarse, por parte de la Compin o la Isapre, alguna infracción legal o reglamentaria
CAPÍTULO III
EL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL
§ 1. Generalidades
93. Presentación
94. Definición
95. Naturaleza jurídica
96. Características
97. Administración y financiación del subsidio
§ 2. Requisitos para acceder al subsidio
98. Presentación
99. Caso del trabajador dependiente
100. Situaciones especiales y excepcionales
A. Presentación
B. Caso del dependiente contratado diariamente por turnos o por jornadas
C. Caso del trabajador accidentado
D. Caso del “estudiante trabajador”
E. Caso del trabajador exceptuado de cotizar para el sistema de pensiones
F. Caso del trabajador pensionado por invalidez con licencia médica emitida por su capacidad residual
G. Caso del trabajador profesional o técnico extranjero exento de cotizar para pensión y salud
H. Caso del cesante
I. Caso del trabajador embarcado y el portuario eventual cesante
101. Caso del trabajador independiente
A. Regla general
B. Caso del trabajador independiente obligado a cotizar que percibiere remuneraciones o cotizare como independiente voluntario
C. Régimen especial transitorio
§ 3. Determinación del subsidio
102. Base de cálculo. Supuesto del trabajador dependiente
103. Bases de cálculo especial
A. Supuesto del trabajador accidentado que no registra el número de cotizaciones suficientes
B. Supuesto del trabajador o trabajadora que ejerciere el derecho de reincorporación del artículo 197 bis del Código del Trabajo
C. Supuesto del trabajador con licencia médica parcial
104. Supuesto del trabajador independiente
A. Regla general
B. Trabajadores obligados a cotizar
C. Trabajadores independientes no obligados a cotizar
105. Monto del subsidio
106. Reajustabilidad del subsidio
§ 4. Devengo, duración y pago del subsidio
107. Momento en que se determina el derecho a la prestación
108. Devengo del subsidio. El período de carencia
109. Duración del subsidio
110. Reglas básicas relativas al pago del subsidio
111. Pago del subsidio para los afiliados a Fonasa
A. Pago por entidades estatales
B. Pago del subsidio por parte de la Caja de Compensación
C. Medidas de resguardo que deben adoptar las Cajas de Compensación para asegurar el correcto otorgamiento y cálculo de los subsidios
D. Comisión a que tiene derecho la Caja de Compensación por administrar el subsidio
E. Pago del subsidio derivado de licencias médicas autorizadas por la Superintendencia de Seguridad Social
F. Rendición mensual del movimiento del fondo para subsidios por incapacidad laboral
112. Pago del subsidio por parte de las Isapre
A. Reglas generales
B. Pago del subsidio en caso de retraso imputable a la Isapre
C. Pago del subsidio en caso de cancelación de la inscripción de la Isapre
113. Pago del subsidio por parte del empleador
A. Reglas generales
B. Procedencia de la compensación entre empleador y entidad pagadora del subsidio
114. Pago del subsidio a personas postradas o sin posibilidad de expresar voluntad
115. Pago atrasado de los subsidios. Reajustes e intereses
116. Rechazo del pago del subsidio
117. Pago de cotizaciones previsionales
A. Regla general
B. Situación particular de los trabajadores independientes obligados a cotizar
§ 5. El subsidio y el pago de remuneraciones
118. Pago convencional de remuneraciones
119. Pago de las remuneraciones ocasionales
120. Pago de remuneraciones desfasadas
121. Pago de remuneraciones no imponibles para servidores públicos regidos por el Código del Trabajo
§ 6. Extinción del subsidio, devolución o reintegro de subsidios indebidos, incompatibilidades y prescripción
122. Extinción del subsidio
123. Devolución o reintegro de subsidios indebidamente percibidos
124. Incompatibilidad del subsidio
125. Prescripción del subsidio
§ 7. Fiscalización del subsidio por incapacidad temporal
126. Atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social y procedimiento sancionatorio
127. Atribuciones de la Superintendencia de Salud
CAPÍTULO IV
DERECHO DE CONSERVAR LAS REMUNERACIONES ÍNTEGRAS
128. Presentación
129. Definición y características
130. Consagración legal
131. Procedimiento de pago de las remuneraciones y reembolso de los subsidios
A. Procedimiento general
B. Reglas especiales para las Municipalidades y Corporaciones Municipales
132. Término del derecho
133. Devolución de remuneraciones y liberación total o parcial de su restitución
134. Caso del contratado a honorarios en la Administración del Estado
CAPÍTULO V
PROCEDIMIENTOS IMPUGNATORIOS
135. Presentación
136. La carga de la justificación del rechazo de la licencia médica
§ 1. Impugnación contra el pronunciamiento recaído sobre la licencia médica
137. Impugnación de la resolución pronunciada por la Compin o la Unidad de Licencias Médicas. Presentación
138. El recurso de reposición o reconsideración
139. Modificación de oficio del pronunciamiento
140. Apelación ante la Superintendencia de Seguridad Social
141. La reconsideración ante la Superintendencia de Seguridad Social
142. El recurso de protección
A. Presentación
B. El cómputo del plazo para interponer el recurso
C. El o los derechos vulnerados
D. El carácter indubitado del derecho conculcado
143. Acciones jurisdiccionales ordinarias
144. Requerimiento ante la Contraloría General de la República
145. Impugnación del pronunciamiento emitido por las Isapre
§ 2. Impugnación de los actos relativos a los subsidios por incapacidad laboral
146. Reclamo ante la propia Isapre
147. Reclamo ante la Compin
148. Recursos administrativos a que tienen derecho los afiliados a Fonasa cuando el subsidio o su cuantía son determinados por la Compin
149. Reclamaciones ante las Cajas de Compensación
150. Apelación ante la Superintendencia de Seguridad Social deducida por reclamaciones entabladas ante las Cajas de Compensación
151. Revisión del cálculo del subsidio por parte de la Superintendencia de Salud
